中国农村卫生协会第二届农村基层教育发展(新农-基层医学论坛杂志社投稿

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中国农村卫生协会第二届农村基层教育发展(新农

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关键词:

摘要：

塞术治疗矽肺咯血15例取得了较好的疗效。总结报道如下：1临床资料1．1一般资料本组15例均为男性，年龄40～65岁，咯血量每次200～1100ml，经内科药物治疗1～7d咯血均未得到有效控制。15f91均经CT诊断确诊为矽肺咯血(患者都曾从事或正在从事石料开采及加工)。1．2CT检查采用西门子单排螺旋CT机，检查所见患者两肺纹理均增粗、紊乱，小叶间隔线增厚；两肺可见矽结节及广泛分布的小结节影；纵隔肺门淋巴增大并见蛋壳样钙化。1．3支气管动脉栓塞术采用GE公司OEC一9800中C臂血管造影机，Cook公司的Cobra导管，经股动脉穿刺插管，造影证实为病变血管并确认没有脊髓动脉分支即可进行栓塞。在透视下注入自行制作的明胶海绵颗粒或PVA颗粒，直至造影证实供血血管栓塞满意后，继续寻找其他供血动脉并加以栓塞，也可常规做锁骨下动脉、胸廓内动脉、胸外侧动脉插管造影。如发现病变血管亦加以栓塞。2结果2．1血管造影结果15例患者共发现23支血管病变，左侧13支，右侧10支，所有病例均见到扩张、增粗、扭曲的支气管动脉，病变区的血管呈网丝状2例，可以见到造影剂渗漏至肺实质内2例。2．2止血效果参考支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效标准【11。15例中基本治愈14例(14／15)，24小时内活动性出血停止，无复发；显效l例(1／15)，仅痰中带血丝或每日最大咯血量较前减少90％以上。2．3不良反应及并发症15例术后均有不同程度的胸闷、背痛、。干咳，无脊髓并发症发生。3讨论常见咯血的原因有肺结核、支气管扩张、矽肺、肺部肿瘤等。本地从事石料开采业的人员较多，因此，矽肺在当地是常见病，并发大咯血时病情凶险，且反复发作，咯血可多次发生，对患者的生命造成严重威胁。由于患者病灶分布广泛，且咯血患者心肺功能极差，常不能耐受外科手术，但内科药物治疗矽肺并咯血疗效欠佳。1974年支气管动脉栓塞术应用于临床以来，它以创伤小、不损伤肺功能、止血迅速有效、不易复发等优点成为目前治疗肺大咯血的首选方法。本组对15例矽肺咯血患者进行支气管动脉栓塞，术后全部立即止血成功，随访3～16个月，只有l例术后3N再次咯血，造影发现堵塞的血管再通，予以PVA颗粒栓塞后随访未复发。操作经验与并发症预防：大多数支气管动脉起于胸主动脉T。一。水平，通常每侧肺有l～2支支气管动脉，但有时可有多种变异，如与对侧支气管动脉共干等，本组l例与肋间动脉共干。正常支气管动脉管径较细难以插管，但由于局部支气管或肺部病变引起支气管动脉充血扩张，使支气管动脉血管内插管变得容易，支气管动脉由于有多支小根动脉形成细网状改变，可与脊髓动脉相交通，尤其70％的右侧支气管动脉与上肋问动脉共干，而与支气管动脉共干的脊髓动脉、食管及其他纵隔内结构的动脉相交通，由于支气管动脉易与肋间动脉共干，有时支气管动脉发自锁骨下动脉、乳内动脉、胸壁动脉等，如支气管动脉栓塞止血效果不佳，应将这些动脉一‘并栓塞；支气管动脉栓塞后，支气管和肺组织通过肺毛细血管系统或周围支气管肺吻合网供血，因此栓塞时应特别注意保护这些伴随支气管动脉，以防支气管和肺坏死的发生。当栓塞物直径大于200 u m时将不破坏这些动脉。目前明胶海绵已被厂‘泛用于栓塞剂，并被证明止血效果良好，但咯血的复发率较高，从长期止血的效果看PVA颗粒是一种永久性栓塞材料，是一种很好的栓塞剂，而明胶海绵与聚乙烯微粒结合栓塞效果更佳。本观察表明，应用此两种材料进行支气管动脉栓塞效果良好，不易复发，PVA颗粒大于200 uIll时不易引起脊髓并发症。但需要提示的是，栓塞时插管动作要轻柔，导管固定于靶血管内，避免过度活动，以免损伤支气管动脉。在支气管动脉内操作时应特别小心，以免损伤纵隔或脊髓结构，如食管、主支气管、主动脉弓和脊索等，最危险是可能引起暂时性脊髓炎，尤其是当支气管动脉与肋间动脉共干时脊髓损伤的发生率较高，明胶海绵粉剂和非离子造影剂的使用可减少此类病情的发生，当使用栓塞剂直径大于200“in时可避免脊髓的损伤。作者认为，预防并发症的发生关键在于血管的超选及对血管造影图像的分析，应在较清晰的机器图像上进行治疗，栓塞前认真分析支气管动脉造影图像并了解有无脊髓动脉分支，遇到与肋间动脉共干或与脊髓动脉共干时应采用微导管做进一步超选，避免并发症的发生。本组病例均未出现明显并发症。栓塞术后的处理：支气管动脉栓塞后常规给予消炎、止血治疗，如出现不良反应需对症处理。栓塞术后应加强护理，密切观察生命体征及穿刺部位的情况，肢体运动及感觉情况，加强心理护理，注意与患者沟通，消除其心理压力。参考文献[1】顾正明．支气管动脉栓塞术治疗长期反复咯血【J】．中华放射学杂志，1992，26(2)：165．(收稿：2007—11—15)16中国乡村医药杂志2008年7月第15卷第7期

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