基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗体会

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，具体指的是在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或者说是妊娠前为阴性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病的情况［1］，孕妇妊娠期血容量增加，机体内胰岛素相对不足，而胎盘分泌的激素又有抗胰岛素的作用、分娩期宫缩消耗糖原导致进食减少或产褥期胎盘排出产妇全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，胰岛素需要量减少，所以妊娠期糖尿病容易发生酮症酸中毒和低血糖［2］，临床表现为多饮多食多尿或外阴阴道假丝酵母菌的感染，对于母婴都有极大的危害，为了降低并发症的发生，积极对妊娠合并糖尿病孕妇进行早期诊疗，河南省周口市妇幼保健院选取50例妊娠合并糖尿病孕妇作为观察对象进行了详细分析，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院于2011年至2012年收治的50例妊娠合并糖尿病孕妇作为观察对象，为观察组，选取同期妊娠合并糖尿病却不进行积极治疗的孕妇50例作为对照组，对孕周在20周至32周的孕妇进行妊娠合并糖尿病知识的宣传，所选孕妇均为自愿参与调查。测量所选孕妇的空腹血糖、口服75 g葡萄糖后1、2、3 h的血糖量，观察组50例孕妇均符合空腹血糖≥5.5 mmol/L、1 h后血糖≥10.2 mmol/L、2 h后血糖≥8.1 mmol/L、3 h后血糖≥6.6 mmol/L中的任意两项出现异常的标准。为防止出现误诊漏诊的情况，在孕妇32孕周后再次检查。除了治疗组患者伴发有糖尿病外，两组患者的年龄、病史等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对于确诊妊娠合并糖尿病的观察组产妇进行饮食、运动方法的治疗。根据孕妇的体质及病情程度制定治疗计划，计算出每日需补充的热量，并根据孕妇的喜好制定营养菜单，严格控制饮食后1周检查孕妇的空腹血糖以及餐后血糖，如孕妇餐后血糖≥8.1 mmol/L，表明孕妇体内胰岛素不足，需及时进行胰岛素治疗，治疗期间密切测量并记录孕妇的体质量、血压、腹围、胎动等情况，记录新生儿体质量、生产方式及母婴并发症发生等情况，检测新生儿血糖、血钙等各项指标。 1.3 统计学方法 均进行表格处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，(P＜0.05)为差异有统计学意义。 2 结果 根据孕妇病情的个体差异性对妊娠合并糖尿病孕妇进行饮食、运动等相应常规治疗后，与不进行治疗的妊娠合并糖尿病的孕妇相比，母婴结局比较有明显差异，对照组的胎膜早破与观察组比较发生率较高，胎儿宫内窘迫与观察组比较较少。比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1，新生儿结局比较对照组巨大儿发生率小于观察组，新生儿高胆红素血症及低血糖发生率高于观察组，且有一例死胎出现，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详细情况见表2。 表1 两组孕妇结局的比较(n，%)对照组(50)结局 观察组(50)24 48 19 38产后出血 6 12 3 6胎膜早破 7 14 1 2胎儿宫内窘迫 5 10 18 36妊高征 4 8 3 6胆汁淤积 1 2 0 0羊水过多 1 2 0 0死胎例数 所占比例 例数 所占比例剖宫产1 2 0 0 表2 新生儿结局的比较(n，%)对照组(50)结局 观察组(50)10 20 14 28高胆红素血症 17 34 5 10低血糖 7 14 1 2低钙血症 2 4 0 0平均出生体质量例数 所占比例 例数 所占比例巨大儿4 8 3 6 3 讨论 正常孕妇的血糖指数一般低于正常值，由于妊娠期间孕妇糖代谢的生理变化，有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能的减退，进而发生糖尿病，在临床上并无明显症状，因此并不能引起人们的重视，在检查中也容易被漏诊或误诊，加大了母婴并发症发生的可能。糖尿病的发生是因为孕妇体内胰岛素的缺乏，进而导致脂肪、蛋白质等合成减少，妊娠合并糖尿病孕妇发生妊娠高血压综合征、羊水过多、泌尿道感染、产后出血的可能比正常妊娠孕妇要高的多，婴儿发生先天畸形、发育异常、死胎、低钙血症等结局的可能也增大，这种并发症的严重程度与妊娠合并糖尿病的病情、孕妇血糖及孕期血糖控制等有紧密联系。因为这种血糖升高症状的发生主要是妊娠中晚期，这个时候胎儿已经大致成形，所以并不会出现流产的情况［3］。 本组研究中对于妊娠期孕妇进行了积极的妊娠合并糖尿病相关知识的宣传，并对自愿参与检查的孕妇进行了二次检查，并对确诊为妊娠合并糖尿病的50例孕妇进行了相应的饮食、运动治疗，结果显示，相对于没有进行积极治疗的对照组，观察组孕妇的母婴并发症发生率降低了很多，母婴结局比较有明显差异，对照组的胎膜早破与观察组比较发生率较高，胎儿宫内窘迫与观察组比较发生较少，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，新生儿结局比较对照组巨大儿发生率小于观察组，新生儿高胆红素血症及低血糖发生率高于观察组，且有一例死胎出现，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明积极的早期诊疗对于妊娠合并糖尿病的发生有明显控制，降低了母婴并发症的发生率。 综上所述，妊娠期糖尿病的发生严重影响着母婴的预后，因此需要积极进行检查并采取措施治疗，减少母婴并发症发生情况。 妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，具体指的是在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或者说是妊娠前为阴性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病的情况［1］，孕妇妊娠期血容量增加，机体内胰岛素相对不足，而胎盘分泌的激素又有抗胰岛素的作用、分娩期宫缩消耗糖原导致进食减少或产褥期胎盘排出产妇全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，胰岛素需要量减少，所以妊娠期糖尿病容易发生酮症酸中毒和低血糖［2］，临床表现为多饮多食多尿或外阴阴道假丝酵母菌的感染，对于母婴都有极大的危害，为了降低并发症的发生，积极对妊娠合并糖尿病孕妇进行早期诊疗，河南省周口市妇幼保健院选取50例妊娠合并糖尿病孕妇作为观察对象进行了详细分析，具体内容如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院于2011年至2012年收治的50例妊娠合并糖尿病孕妇作为观察对象，为观察组，选取同期妊娠合并糖尿病却不进行积极治疗的孕妇50例作为对照组，对孕周在20周至32周的孕妇进行妊娠合并糖尿病知识的宣传，所选孕妇均为自愿参与调查。测量所选孕妇的空腹血糖、口服75 g葡萄糖后1、2、3 h的血糖量，观察组50例孕妇均符合空腹血糖≥5.5 mmol/L、1 h后血糖≥10.2 mmol/L、2 h后血糖≥8.1 mmol/L、3 h后血糖≥6.6 mmol/L中的任意两项出现异常的标准。为防止出现误诊漏诊的情况，在孕妇32孕周后再次检查。除了治疗组患者伴发有糖尿病外，两组患者的年龄、病史等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法 对于确诊妊娠合并糖尿病的观察组产妇进行饮食、运动方法的治疗。根据孕妇的体质及病情程度制定治疗计划，计算出每日需补充的热量，并根据孕妇的喜好制定营养菜单，严格控制饮食后1周检查孕妇的空腹血糖以及餐后血糖，如孕妇餐后血糖≥8.1 mmol/L，表明孕妇体内胰岛素不足，需及时进行胰岛素治疗，治疗期间密切测量并记录孕妇的体质量、血压、腹围、胎动等情况，记录新生儿体质量、生产方式及母婴并发症发生等情况，检测新生儿血糖、血钙等各项指标。1.3 统计学方法 均进行表格处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，(P＜0.05)为差异有统计学意义。2 结果根据孕妇病情的个体差异性对妊娠合并糖尿病孕妇进行饮食、运动等相应常规治疗后，与不进行治疗的妊娠合并糖尿病的孕妇相比，母婴结局比较有明显差异，对照组的胎膜早破与观察组比较发生率较高，胎儿宫内窘迫与观察组比较较少。比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1，新生儿结局比较对照组巨大儿发生率小于观察组，新生儿高胆红素血症及低血糖发生率高于观察组，且有一例死胎出现，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详细情况见表2。表1 两组孕妇结局的比较(n，%)对照组(50)结局 观察组(50)24 48 19 38产后出血 6 12 3 6胎膜早破 7 14 1 2胎儿宫内窘迫 5 10 18 36妊高征 4 8 3 6胆汁淤积 1 2 0 0羊水过多 1 2 0 0死胎例数 所占比例 例数 所占比例剖宫产1 2 0 0表2 新生儿结局的比较(n，%)对照组(50)结局 观察组(50)10 20 14 28高胆红素血症 17 34 5 10低血糖 7 14 1 2低钙血症 2 4 0 0平均出生体质量例数 所占比例 例数 所占比例巨大儿4 8 3 63 讨论正常孕妇的血糖指数一般低于正常值，由于妊娠期间孕妇糖代谢的生理变化，有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能的减退，进而发生糖尿病，在临床上并无明显症状，因此并不能引起人们的重视，在检查中也容易被漏诊或误诊，加大了母婴并发症发生的可能。糖尿病的发生是因为孕妇体内胰岛素的缺乏，进而导致脂肪、蛋白质等合成减少，妊娠合并糖尿病孕妇发生妊娠高血压综合征、羊水过多、泌尿道感染、产后出血的可能比正常妊娠孕妇要高的多，婴儿发生先天畸形、发育异常、死胎、低钙血症等结局的可能也增大，这种并发症的严重程度与妊娠合并糖尿病的病情、孕妇血糖及孕期血糖控制等有紧密联系。因为这种血糖升高症状的发生主要是妊娠中晚期，这个时候胎儿已经大致成形，所以并不会出现流产的情况［3］。本组研究中对于妊娠期孕妇进行了积极的妊娠合并糖尿病相关知识的宣传，并对自愿参与检查的孕妇进行了二次检查，并对确诊为妊娠合并糖尿病的50例孕妇进行了相应的饮食、运动治疗，结果显示，相对于没有进行积极治疗的对照组，观察组孕妇的母婴并发症发生率降低了很多，母婴结局比较有明显差异，对照组的胎膜早破与观察组比较发生率较高，胎儿宫内窘迫与观察组比较发生较少，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，新生儿结局比较对照组巨大儿发生率小于观察组，新生儿高胆红素血症及低血糖发生率高于观察组，且有一例死胎出现，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明积极的早期诊疗对于妊娠合并糖尿病的发生有明显控制，降低了母婴并发症的发生率。综上所述，妊娠期糖尿病的发生严重影响着母婴的预后，因此需要积极进行检查并采取措施治疗，减少母婴并发症发生情况。参考文献［1］蔡庆华，赖华.102例妊娠期糖尿病临床分析.中国妇幼保健，2007，22(26):3663.［2］李红霞.临床分析妊娠糖尿病的诊治方法及体会.中外医疗，2010，2(24):79.［3］叶荣.妊娠期糖尿病86例临床诊治体会.中国医药指南，2013，4(3):545-546.

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