心脑血管疾病联合防控及规范化诊疗亟待重视

2011年9月10日，由北京大学人民医院高血压专业学科以及北京天坛医院神经内科共同发起，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会、中国医师协会、中国高血压联盟联合主办的中国心脑医学论坛在京隆重开幕。据记者了解，中国医师协会陆君秘书长、北京大学人民医院魏来院长，世界高血压联盟主席、中国高血压联盟终生名誉主席刘力生教授等全国1800余名医务工作者参加了本次学术盛会。博士生导师、北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压病房以及高血压研究室主任和心内科副主任孙宁玲教授出任本次大会的执行主席。

心脑血管疾病目前已经成为严重影响人类健康的“杀手”，因此，在本次会议间隙，记者就心脑血管疾病联合防控和规范化诊疗、以及本届论坛的相关问题，采访了孙宁玲教授。

《中国医药导报》：高血压、动脉硬化病变与脑卒中这三类疾病，无疑均是严重威胁人类健康的多发疾病，那么，请您从高血压、动脉硬化病变与脑卒中这三方面切入，谈一下中国心脑医学论坛的学术意义。

孙宁玲：首先，血管结构功能异常是心脑血管疾病的共同基础，心脑血管疾病归根结底是动脉硬化性疾病，而我国是高血压大国，高血压导致的靶器官损害在我国的状况不同于西方，其中最大的特点是我国由高血压导致的脑卒中其发病率很高。从高血压到动脉硬化再到脑卒中是有一个过程的。如何采取有效措施，遏制病变的发生、发展，是摆在广大医务工作者面前的又一重任。因此，要想提高我国高血压的防治水平，切实降低心脑血管事件的发病率和死亡率，提高广大医生、尤其是基层医生的认识极为重要。其次，心、脑血管系统无论在解剖上、生理功能调节上及致病因素方面都有各自的特点，对合并脑血管事件的高血压及冠心病的高危患者，如何进行血压的控制、如何抗凝及抗血小板治疗，如何使用他汀类抗动脉粥样硬化药物，在心血管内科与神经内科的医生和专家学者之间还存在着许多的认识上的不同和争论。目前随着循证医学的进展，一些新的证据不断推出，要达到认识的统一，是需要通过心脑对话取得一定的共识。在这种背景下，中国心脑医学论坛应运而生。自2003年起至今，已成功举办八届。从脑卒中的流行病学、降压治疗预防脑卒中的循证医学证据、脑卒中防治中抗凝药的合理选择、脑卒中与颅内外血管疾病的关系及干预对策、代谢性疾病与脑卒中，抗动脉硬化治疗在降低心脑血管事件中的作用以及脑卒中患者如何降压等多个方面进行了交流与讨论，对这一交叉学科的发展起到了重要的推动作用。而且，从2009年起，中国医师协会正式参与了论坛的筹备。我们力争使这一论坛成为心脑对话的“精品论坛”，为包括大家在内的全国广大心血管、神经科专业的医生及相关研究人员搭建一个交流的平台。

《中国医药导报》：谢谢孙教授。另一个很具体的问题是，脑卒中患者的血压和血脂应该如何调节？这是很多人关心的话题。

孙宁玲：这的确是临床医生和很多患者都关注的问题。我认为，高血压是脑卒中发病中最重要而又能够干预的独立危险因素。积极努力地将血压控制到目标血压水平，对于预防脑卒中的发生及脑卒中的再发极为重要。脑卒中患者的降压治疗分为急性期和慢性期两个阶段。急性期的血压管理历来争议颇多，指南规定在急性缺血性脑卒中，除非血压很高（如＞220／120mmHg），在48小时内应暂不使用降压药，直至病情稳定，急性期过度血压下降会明显减少脑血流量。首次脑卒中后卒中复发的危险性增高，积极控制心血管危险因素对防止再卒中的发生极为重要，而陈旧性脑卒中患者降压获益的临床试验证据是充分的。PROGRESS研究显示，脑卒中后降压治疗至血压＜140／90mmHg是安全的。2007年欧洲高血压防治指南提出，对于心脑血管疾病的高危患者，目标血压应该为＜130／80mmHg。但值得注意的是，在降压过程中如果出现临床上脑缺血的现象——比如头晕、哈欠、易困等，则不能一味降压，应当调整血压水平，直至病人能够耐受。建议对脑卒中患者进行颈动脉的超声及颅内多普勒超声检查，以判断颅内及颅外血管的狭窄情况，当双侧颅外血管（颈动脉）狭窄≥70%时血压不宜过低，收缩血压需维持在160～170mmHg，否则会出现缺血性卒中的风险。

另外，脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病和吸烟是导致心血管疾病的主要独立危险因素，其中多种危险因素并存者具有更高的危险性。因此，在脑卒中的防治中，调脂治疗同样占有重要地位。总之，关于慢性脑卒中的血脂干预，现在国际上已经接近达成共识——缺血性脑卒中的患者进行调脂治疗，肯定是有益处的，而出血性脑卒中的调脂治疗，既不带来益处，也不会带来损害。

文章来源：《基层医学论坛》 网址: http://www.jcyxltzz.cn/qikandaodu/2020/0916/484.html