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生死接力赛
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摘要:我是一名心内科医生。 跑急诊是我们心内科医生的一种生活状态,接到“胸痛中心启动”的电话通知,不管是在食堂吃饭,还是在病房开医嘱,抑或在厕所“用功”……我都会立刻跳起
我是一名心内科医生。
跑急诊是我们心内科医生的一种生活状态,接到“胸痛中心启动”的电话通知,不管是在食堂吃饭,还是在病房开医嘱,抑或在厕所“用功”……我都会立刻跳起来,用最快的速度冲到急诊。
住院部大门口的门卫老黄看见我从楼梯上飞奔而来,慢悠悠地笑话我:“又跑急诊啊!加油,减减肥,跑得还能快一点。”
没空搭理这老头,我按住脖子上的听诊器和白大褂口袋里要蹦出来的笔,象运动员冲刺一样,跑进急诊室大门。分诊预检的护士看一眼电子钟说:“14 分半” 并迅速在流程单上记录时间。
老徐坐在抢救室的床上,整个人蜷曲起来,抱着胸口,4月的天春寒料峭,他的额头上却冒着明显的汗珠。那种痛和紧张,是典型的急性心肌梗死表现。
“57岁,胸痛20 min,现在血压144/100 mm Hg,心电图在这里。”急诊科医生把心电图递给我。V1~V5导联有非常典型的ST段弓背向上抬高。心电图机十分聪明,自动读取后,打印的诊断是“前壁心肌梗死急性期”。
“需要先嚼服阿司匹林吗?”急诊科医生问我。准备好的一包口服药拿在手里,凑过来和我一起看心电图。
急诊室的两名护士手脚麻利地开通静脉,准备外出检查的抢救箱和除颤仪……我环视四周,急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)的准备工作已经八九不离十,离胸痛中心启动抢救模式才不过20 min时间,算得上十分高效。
“通知导管室就位,我去谈话。”我清点了一下需要家属签字的告知书。
老徐三口两口把药吞下去,烦躁地换一个坐姿,仍然蜷着身子靠在抢救床上。他常年日晒雨淋的脸泛着赭红色的油光,体格强壮,因为心肌梗死症状非常典型,如果按胸痛中心流程顺利完成接下来的PCI手术,他的警报很快就能解除。我暗自思忖着老徐是幸运的,以前这样的病人大多要送几十公里外的市医院,而本地处于丘陵地带,这点路程就要跑上几个小时,对于病人而言,几个小时即是天壤之别,早一分钟开通冠状动脉,就意味着多一分心肌恢复的可能性。
当我们七手八脚推着床到导管室的时候,还不知道,接下来迎接我们的,会是这样一场疾风暴雨。
去导管室的路上,我和老徐的家属走在最后,一路走,我继续告知病情的风险。发病才几十分钟,儿子小徐对心肌梗死这4个字的感觉仍仅停留在纸面上,丝毫察觉不到死神阴森的目光就在附近。
“身体一直蛮好的,上午还在仓库里拆机器……不,没有脂肪肝……”老徐的老婆拿着手机给家里发微信,用手拂开花园里飘过的柳絮,神色并不紧张。
“唉!室速、室速!”突然听到护士大喊一声,反应迅速地刹那间开始胸前区按压。
转运监护仪上,惊涛骇浪的一连串正弦波很快消失,变成了混乱抖动的室颤波。老徐在床上抽了几下,两眼上翻。还没到导管室门口,致命的心律失常就开始了。
“除颤,快、快……”大家七手八脚把平车推进导管室,立刻开始抢救、除颤。
老徐的身体在200 J电流的冲击下,重重震动了一下。接着是持续的胸外心脏按压。吓懵的家属站在导管室门口,过了一会儿,听到老徐老婆惊讶而失措的叫声从门口传来。
2 min一个轮替的胸外心脏按压一个循环又一个循环地进行下去。心电监护上的曲线抖一会儿,变成了一条直线。气管插管、除颤、按压、推肾上腺素……没注意是什么时候,抢救的援兵陆陆续续都来了,小医院,总共没多少人,急诊科、ICU、麻醉科、能抢救的高年资医生都赶来看看有没有机会帮忙。
“可达龙150 mg,静推!”
“200 J,非同步,第三次!准备……开始!”
“准备……换手……”
半个小时过去了,监护仪上横亘着让人绝望的一条直线。汗水从背脊上小溪一样趟下来,一直流到腰际。老徐的老婆高一声低一声地哭叫,在门口隐隐约约地传来“救救他,救救他,他刚才还和我说话的……”
一个小时……8次除颤……伴随着监护仪“哒、哒、哒”有节奏的声音,风暴一样的心律失常终于过去了!
“PCI还做不做?”满脸油光的ICU杨主任叉着腰检视微泵的走速。微泵一导一导地磊起来,去甲肾上腺素推的剂量非常大,失去了前壁血液供应的心脏,现在颤颤巍巍地在勉强运行着。气管插管连着呼吸机,胸腔一起一伏。昏迷的老徐,一张静默的脸,不知道一帮医生正对着他,踌躇纠结。
文章来源:《基层医学论坛》 网址: http://www.jcyxltzz.cn/qikandaodu/2021/0213/681.html