多措并举破解基层医疗卫生人才短缺之困

“保基本、强基层、建机制”是实现健康中国目标的核心策略。目前，我国基层医疗卫生机构主要由城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院及村卫生室、诊所、门诊部等组成。我国基层医疗卫生机构作为城乡三级医疗卫生服务网络的“网底”，发挥着居民健康“守门人”的重要作用，是筑牢我国医疗、疾控、妇幼保健体系的基础，在推行分级诊疗、医联体建设、公共卫生疫情防控等工作中都必须依靠“强基层”来落实，是切实促进基本医疗卫生服务公平的重要保障。近年来，基层卫生健康工作取得了积极进展，基层服务体系进一步完善，基层健康扶贫成效显著。然而在我国基层医疗机构的发展过程中，基层医疗卫生人才队伍建设仍然存在着诸多问题。为此，可从拓展人才引进渠道、完善激励机制等入手，加强基层医疗卫生人才队伍建设。

基层医疗卫生人才队伍建设存在的问题

数量不足，尤其是全科医生短缺。据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》要求，“到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上”。最新统计显示，2019年末该比值为2.97左右，距离目标还有73.9万人的缺口。此外，《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》指出，“到2020年，城乡每万居民拥有2至3名合格的全科医生；到2030年，城乡每万居民拥有5名合格的全科医生”。据统计，截至2019年底，我国每万人口拥有全科医生数已上升到2.61人，初步完成了短期目标，但与2030年的目标还有近一半的差距。平均每村乡村医生数量、每千农村人口乡村医生数量更是处于逐年下降状态，截至2019年末，全国乡村医生和卫生员共有84.2万人，较上一年减少6.5万人。因此，无论是基层卫生人员总数还是特定专业人员数量，目前都存在一定的缺口。

年龄结构老化，后继无人问题突出。近几年，随着国家定向培养等政策的实施，基层医务人员的年龄结构老化问题在乡镇卫生院和社区卫生服务中心得到缓解。但对于村卫生室而言，乡村医生年龄结构老化问题仍未实现实质性突破。作为我国基层医疗服务体系的重要组成部分，乡村医生与所服务的村民在同一片土地朝夕相处，相互之间知根知底，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。有关调查研究显示，2018年我国超过1/4的乡村医生年龄在60岁及以上，小于35岁的仅占5%，部分乡镇60岁及以上村医占比甚至达到80%。伴随而来的则是老一批乡村医生退休后，村卫生室可能面临后继无人的困境。

专业配置不合理，应急处理能力不足。在人力资源配置上，基层医疗卫生机构存在专业结构的偏离与不合理的问题。当前全国各地基层卫生人员配置比例中，全科医师、公卫医师、护士、药剂师、医技人员等医疗辅助专业的人员配置相对较低。当面对突发公共卫生事件时，部分基层医疗卫生机构的识别能力欠缺、信息上报不及时、应急处理能力不足，分诊预检功能不足以应对重大疫情。

专业素质较低，服务能力不强。根据医学人才的成长规律和树形结构理论，医学人才可分为“基底—树干—树冠”，以此为人力资源分析和管理的依据。根据《2019年中国卫生健康统计年鉴》，我国基层医疗卫生机构人才结构不合理、人才树培育欠佳、人才梯队比例失衡。在社区卫生服务中心，作为“树冠”的高级职称人才仅占总人数的5.1%，本科及以上学历人员占比仅为33.8%；在乡镇卫生院则数值更低，分别为2.2%和15.0%。可见，当前我国基层医疗卫生人才队伍“三低”（学历低、职称低、专业水平低）现象普遍存在，相较于城市社区卫生服务中心，农村乡镇卫生院的问题更为突出。

继续教育流于形式，质量不高。继续医学教育是继医学院校教育和学历教育之后，以学习新知识、新理论、新技术和新方法为主要内容的一种终身性、连续性的医学教育制度。在人员自身专业素质不足的背景下，继续医学教育成为提升基层卫生人员素质的重要途径之一。然而在实践过程中，继续医学教育也暴露出一些弊端，如培训内容与实际工作需要不符、培训时间长、培训内容重复等问题较为突出。同时，由于对培训机构的资质认定环节管控不够严密，导致培训机构鱼龙混杂，影响基层医务人员业务水平的提升。

人才管理机制不健全，人才队伍不稳定。据了解，基层医疗卫生机构仅参与申报，后期的招考、面试、人员调配等与其并无关联，这对基层选用适宜之才形成了障碍，基层在人才招聘方面的自主权未得到落实。从人才使用看，其晋升渠道、职称评审、考核要求、薪酬制度等与基层发展不相适应，导致人才队伍不稳定，尤其是医务人员流失较严重。

文章来源：《基层医学论坛》 网址: http://www.jcyxltzz.cn/qikandaodu/2021/0217/686.html